--- title: "Классификация нарушений сна" tags: - сон - психиатрия - UpToDate category: "Расстройства сна в психиатрии" hub: "[[💤 Расстройства сна в психиатрии]]" --- # Классификация нарушений сна > **Раздел:** [[💤 Расстройства сна в психиатрии]] > **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate) --- Авторы:Брук Г. Джадд, доктор медициныМайкл Дж. Сатея, доктор медицины Редактор раздела:Сьюзан М. Хардинг, доктор медицины, FCCP, AGAF Заместитель редактора:Эйприл Ф. Айхлер, MD, MPH Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы действует до: ВВЕДЕНИЕ — Диагностическая классификация нарушений сна важна, поскольку стандартизирует определения, повышает осведомлённость о состояниях, способствует широкой дифференциальной диагностике и способствует систематическому диагностическому подходу. Международная классификация нарушений сна (ICSD) является самой широко используемой системой классификации нарушений сна. Редакция текста третьего издания ICSD (ICSD-3-TR) включает семь основных категорий нарушений сна [1]: ●Бессонница ●Нарушения дыхания, связанные со сном ●Центральные расстройства гиперсонноленции ●Нарушения сна и бодрствования циркадного ритма ●Парасомнии ●Двигательные расстройства, связанные со сном ●Другие нарушения сна ICSD-3-TR включает 60 конкретных диагнозов в семи основных категориях, а также приложение для классификации нарушений сна, связанных с медицинскими и неврологическими расстройствами. Коды Международной классификации заболеваний (ICD-10-CM), соответствующие каждому конкретному диагнозу, можно найти в ICSD-3-TR [1]. ICD-11-CM будет включать отдельную главу, посвящённую нарушениям сна и бодрствования, хотя сроки его внедрения в США неизвестны. Коды ICD-11 также перечислены в ICSD-3-TR. Детские диагнозы не различаются от диагнозов взрослых внутри ICSD-3-TR, за исключением нарушений дыхания, связанных со сном [2]. ICSD-3-TR дополняет и относится к регулярно обновляемому Руководству по оценке сна и связанных с ним событий, издаваемому Американской академией медицины сна [3]. Редакция текста пятого издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5-TR) также классифицирует нарушения сна в значительной степени аналогичной системе ICSD-3-TR, за определёнными исключениями [4]. БЕССОННИЦА — ICSD-3-TR выделяет три различных типа бессонницы: кратковременное расстройство бессонницы, хроническое расстройство бессонницы и другие расстройства бессонницы (когда у пациента есть симптомы бессонницы, но он не соответствует критериям для двух других типов бессонницы) [1]. В предыдущих изданиях хроническое расстройство бессонницы было подклассифицировано на первичные и сопутствующие типы, но они были исключены в ICSD-3, поскольку не повышали диагностическую точность [2]. Хроническое расстройство бессонницы — ICSD-3-TR объединяет все диагнозы хронической бессонницы под одним расстроением, хроническим бессонницом (таблица 1) [1]. Хроническое расстройство бессонницы требует сообщения о проблемах с началом сна или поддержании сна, адекватных возможностей и условий для сна, а также дневных последствий симптомов бессонницы. (См. раздел «Оценка и диагностика бессонницы у взрослых», раздел «Виды бессонницы».) Чтобы соответствовать диагностическим критериям хронического бессонницы, у пациента должны быть симптомы не менее трёх раз в неделю в течение трёх и более месяцев (таблица 1). Диагноз хронического бессонницы применяется, когда бессонница не вызвана исключительно другим (сопутствующим) расстройством. Однако крайне важно, чтобы клиницисты понимали, что когда бессонница совпадает с другим расстройством, она обычно становится независимой от сопутствующего состояния или имеет с ним взаимное отношение со временем. Поэтому независимая оценка и лечение сопутствующей бессонницы часто необходимы. Диагностика хронической бессонницы в контексте обструктивного апноэ сна (ОАС) является сложной задачей [1]. Когда симптомы бессонницы (чаще всего кратковременные пробуждения) проходят с помощью лечения ОАС, диагноз бессонницы не является оправданным. Наличие трудностей с началом сна или более продолжительных ночных пробуждений может указывать на независимое расстройство бессонницы. Кратковременное расстройство бессонницы — диагноз краткосрочного бессонницы должен соответствовать тем же критериям, что и хроническая бессонница, за исключением того, что симптомы сохраняются менее трёх месяцев. Развитие часто связано со временем со значительным стрессом. Для постановки этого диагноза бессонница должна быть самостоятельным фокусом для пациента и/или требовать отдельного клинического внимания. Этот тип бессонницы часто проходит, когда это происходит со стрессом, или когда пациент развивает адекватные механизмы совладания или адаптируется к стрессору [1]. Однако в некоторых случаях это может перерасти в хроническое расстройство бессонницы. НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ СО СНОМ — Нарушения дыхания, связанные со сном, характеризуются аномальным дыханием во время сна; они встречаются как у взрослых, так и у детей [1]. Существует четыре основные группы нарушений дыхания, связанных со сном: ●Центральные расстройства апноэ сна ●Расстройства обструктивного апноэ сна (ОАС) ●Нарушения гиповентиляции, связанные со сном ●Гипоксемия, связанная со сном Эти группы дополнительно делятся по их этиологии. Храп находится на континууме между нормальным и аномальным. Храп без нарушения дыхательных путей, нарушения сна или других последствий — это по сути нормально, тогда как сильный храп часто является частью ОАС. (См. «Храп у взрослых».) Центральные синдромы апноэ сна — Центральные расстройства апноэ сна включают: ●Центральное апноэ сна при дыхании по системе Чейна-Стокса (см. «Центральное апноэ сна: факторы риска, клиническая картина и диагноз»). ●Центральное апноэ сна из-за медицинского расстройства без дыхания по системе Чейна-Стокса (см. «Центральное апноэ сна: факторы риска, клиническая картина и диагноз»). ●Центральное апноэ сна из-за периодического дыхания на большой высоте ●Центральное апноэ сна из-за лекарства или вещества (см. «Нарушения дыхания во сне у пациентов, хронически употребляющих опиоиды») ●Первичное центральное апноэ сна ●Первичное центральное апноэ сна в младенчестве ●Первичное центральное апноэ сна у недоношенных ●Центральное апноэ сна при возникновении лечения (см. «Центральное апноэ сна при возникновении лечения») Стоит отметить, что центральное апноэ сна, возникающее при лечении (ранее часто называемое комплексным апноэ сна) стало новым дополнением к ICSD-3 [1]. Критерии этого расстройства включают демонстрацию преимущественно ОАС при диагностической полисомнографии. При начале лечения положительным давлением на дыхательных путях (ПАП) возникает или сохраняется центральный апноэ несмотря на устранение обструктивного апноэ сна. Для постановки диагноза необходимы симптомы (нарушение сна, дневная сонливость, пробуждение с одышкой). Эти центральные апноэ также нельзя связать с другими идентифицируемыми сопутствующими заболеваниями, такими как дыхание по схеме Чейна-Стокса или употребление вещества (например, опиоидов). Обратите внимание, что у некоторых пациентов могут возникать центральные апноэ, которые возникают во время начальной титрации PAP, часто при переходе от бодрствования к сну. Эти ключевые события часто проходят при внедрении и правильном соблюдении терапии PAP (обычно в течение одного месяца). Подтверждение того, что центральные апноэ прошли, часто можно сделать с помощью загрузки аппарата PAP во время клинического наблюдения. (См. «Эмерджентное центральное апноэ сна, возникающее при лечении».) Обструктивные расстройства апноэ сна — К расстройствам ОАС относятся ОАС у взрослых (таблица 2) и ОАС у детей. (См. «Оценка подозрения на обструктивное апноэ сна у детей» и «Клиническая картина и диагностика обструктивного апноэ сна у взрослых».) Диагноз ОАС у взрослых ставится при 15 и более преимущественно обструктивных дыхательных процессах в час, даже при отсутствии сопутствующих симптомов (таблица 2) [1,3]. У взрослых, когда присутствуют признаки или симптомы (включая чрезмерную сонливость, усталость, бессонницу или ухудшение качества жизни), диагноз ОАС можно поставить при пяти и более преимущественно обструктивных дыхательных явлениях в час. (См. «Клиническая картина и диагностика обструктивного апноэ сна у взрослых», раздел «Диагностика».) Хотя лабораторная полисомнография давно используется для оценки ОАС, домашнее тестирование апноэ сна (HSAT) является альтернативным диагностическим тестом у отобранных пациентов (алгоритм 1). Многие процедуры HSAT измеряют индекс дыхательных нарушений на основе времени записи. Поэтому важно понимать, что HSAT может недооценивать частоту респираторных событий, поскольку для расчёта индекса используется время записи, а не время сна. (См. «Домашнее тестирование на обструктивное апноэ сна у взрослых».) Детские критерии для ОАС требуют наличие как минимум одного клинического признака (храп, затруднённое дыхание, апноэ, дневная сонливость, гиперактивность или другие признаки). Полисомнографические критерии требуют наличия одного или нескольких обструктивных событий в час сна или, альтернативно, признаков обструктивной гиповентиляции (PaCO 2 >50 мм рт. ст. при >25 процентов времени сна и сопутствующего храпа, уплощения носовой волны давления дыхательных путей или парадоксальных движения грудно-брюшной жизни). (См. раздел «Оценка подозрения на обструктивное апноэ сна у детей», раздел «Полисомнография».) Расстройства гиповентиляции, связанные со сном — К расстройствам гиповентиляции, связанным со сном, относятся: ●Синдром гиповентиляции при ожирении (см. «Клинические проявления и диагностика синдрома гиповентиляции при ожирении») ●Врождённый синдром центральной альвеолярной гиповентиляции (см. разделы «Нарушения контроля вентиляции вентиляции вентиляции», раздел «Синдром врождённой центральной гиповентиляции» и «Врожденный синдром центральной гиповентиляции и другие причины гиповентиляции, связанной со сном, у детей»). ●Позднее начало центральной гиповентиляции с дисфункцией гипоталамика (см. «Нарушения контроля вентиляции вентиляции легких вентиляций», раздел «Поздний центральный гиповентиляционный синдром » и «Врождённый центральный гиповентиляционный синдром и другие причины гиповентиляции, связанной со сном» у детей», раздел «Поздний центральный гиповентиляционный синдром») ●Идиопатическая центральная альвеолярная гиповентиляция ●Гиповентиляция, связанная со сном, из-за лекарства или вещества (см. «Нарушения дыхания во сне у пациентов, хронически употребляющих опиоиды») ●Гиповентиляция, связанная со сном, из-за медицинского расстройства (см. «Нарушения дыхания, связанные со сном при ХОБЛ», раздел «Гиповентиляция, связанная со сном»). Поскольку гиповентиляция определяется повышенным уровнемPaCO2 , критерии гиповентиляции, связанной со сном, требуют наличия повышенного уровняPaCO2 либо прямого (по измерению газов в артериальной крови), либо косвенно (поизмерениям CO 2 в конце прилива или транскотанным измерениямCO2 ). При длительном снижении насыщения кислородом в артериях (≤88 процентов в течение ≥5 минут), не вызванных гиповентиляцией или альтернативным нарушениями дыхания, связанного со сном, может быть поставлен диагноз гипоксемии, связанной со сном. Клиницистам следует учитывать причины гипоксемии, отличные от гиповентиляции (например, изменение вентиляции/перфузии [V/Q] распределения/физиологии шунта). ICSD-3-TR также включает диагностические критерии синдрома гиповентиляции при ожирении. Критерии требуют признаков гиповентиляции во время бодрствования; дневное повышениеPaCO2 (≥45 мм рт.ст.), которое не связано в основном с другими причинами гиповентиляции (такими как заболевания лёгких или нервно-мышечных заболеваний); и индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м². Демонстрация дневной гиповентиляции не требуется для диагностики других форм гиповентиляции, связанных со сном. (См. «Клинические проявления и диагностика синдрома гиповентиляции при ожирении».) Легочные заболевания (например, хроническое обструктивное заболевание легких, астма) сами по себе не считаются нарушениями дыхания, связанными со сном; Однако они могут вызывать или усугублять аномальное дыхание (например, гиповентиляцию, гипоксемию) во время сна. В этом контексте ставится диагноз гиповентиляции, связанной со сном, из-за медицинского расстройства. (См. «Нарушения дыхания, связанные со сном, при ХОБЛ».) Ларинггоспазм и удушье, связанные со сном, не считаются нарушениями дыхания, связанными со сном; вместо этого они считаются медицинскими расстройствами, которые могут возникать во время сна. ЦЕНТРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ГИПЕРСОННОЛЕНЦИИ — К центральным расстройствам гиперсонноленции относятся те расстройства, при которых основная жалоба — дневная сонливость, не вызванная другим расстройством сна, включая нарушение сна или смещение циркадных ритмов [1]. Чрезмерная сонливость определяется как ежедневные эпизоды неудержимой потребности во сне или дневного погружения в сон [1]. К центральным расстройствам гиперсонноленции относятся: ●Нарколепсия 1 типа ●Нарколепсия второго типа ●Идиопатическая гиперсомния ●Синдром Кляйне-Левина ●Гиперсомния, вызванная медицинским расстройством ●Гиперсомния из-за лекарства или вещества ●Гиперсомния, связанная с психиатрическим расстройством ●Синдром недостаточного сна При диагностике центральных расстройств гиперсонноленции следует проводить тщательную оценку на недосып (то есть синдром недостатка сна), особенно у пациентов, которым может потребоваться Более длительные периоды сна для достижения достаточной дневной бодрости. Журналы сна и/или актиграфия не менее недели до оценки объективной сонливости с помощью теста на многократную латентность сна (MSLT) помогают проверить регулярный режим сна и бодрствования и достаточное время сна. Диагностические критерии нарколепсии и идиопатической гиперсонноленции включают критерии MSLT. (См. «Подход к пациенту с чрезмерной дневной сонливостью».) Нарколепсия — Нарколепсия типа 1 включает пациентов с чрезмерной сонливостью, катаплексией и/или дефицитом орексина-А (также известного как гипокретин-1). Нарколепсия типа 1 диагностируется либо по дефициту спинномозговой жидкости или рекзин-А (≤110 пг/мл, или менее трети нормативных значений стандартизированного анализа); или средняя латентность сна ≤8 минут и два периода быстрого движения глаз при начале сна (SOREMPs; в течение 15 минут после начала сна) при MSLT, сопровождаемые анамнезом катаплексии (таблица 3). Чрезмерная сонливость, катаплексия и одиночный SOREMP на ночном PSG также соответствуют этим критериям. Обратите внимание, что не у всех пациентов с дефицитом орексина-А есть катаплексия; Однако у них всё ещё характеризуется нарколепсия 1 типа. У многих пациентов развивается катаплексия позже в процессе расстройства. Коммерческие анализы для определения орексина-А уже доступны. (См. раздел «Клинические особенности и диагностика нарколепсии у взрослых», раздел «Тестирование на ликворд орексин-А».) Нарколепсия типа 2 диагностируется по тем же критериям MSLT и SOREMP, что и при нарколепсии типа 1; однако катаплексия и/или дефицит спинномозговой жидкости или рекзин-А (если он измеряется) отсутствуют (таблица 4). Описан высокий уровень ложноположительных MSLT при нарколепсии второго типа. С большой вероятностью многие из этих ложноположительных результатов связаны с недостаточной подготовкой (например, нелечённым недостаточным сном и/или изменённым циркадным режимом сна и бодрствования) перед проведением тестирования. Идиопатическая гиперсомния — Идиопатическая гиперсомния диагностируется при субъективной сонливости при MSLT, показывающем среднюю латентность сна ≤8 минут (и отсутствие дополнительных признаков, соответствующих нарколепсии типа 1 или 2) и/или общее 24-часовое время сна ≥660 минут (обычно 12–14 часов) при 24-часовом полисомнографическом мониторинге или с помощью актиграфии запястья в связи с журналом сна. Важно исключить другие причины гиперсонноленции, включая недосыпание. На основе имеющихся данных неясно, является ли идиопатическая гиперсомния единым определяемым заболеванием или разнообразной группой расстройств с разными патологическими механизмами, приводящими к схожему клиническому фенотипу. (См. «Идиопатическая гиперсомния».) Синдром Кляйне-Левина — синдром Кляйне-Левина и синдром недостатка сна рассматриваются в других источниках. (См. «Синдром Кляйне-Левина (рецидивирующая гиперсомния)» и «Недостаток сна: определение, эпидемиология и неблагоприятные последствия».) Другие гиперсомнии — При гиперсомнии, вызванной медицинским расстройством, лекарством или веществом, а также при гиперсомнии, связанной с психическим расстройством, диагноз можно поставить без проведения MSLT. Клиническое суждение важно для диагностики всех центральных расстройств гиперсонноленции. Кроме того, другие нарушения сна (например, обструктивное апноэ сна или нарушения циркадного ритма сна и бодрствования) могут вызывать чрезмерное время сна и гиперсонноленцию, поэтому необходимо правильно диагностировать и лечить до постановки диагноза центрального расстройства гиперсонноленции. (См. «Чрезмерная дневная сонливость из-за медицинских расстройств и медикаментов».) Недостаток сна не стоит игнорировать как одну из самых распространённых причин дневной сонливости. (См. «Недостаток сна: определение, эпидемиология и неблагоприятные последствия» и «Недостаток сна: оценка и управление».) НАРУШЕНИЯ СНА И БОДРСТВОВАНИЯ ЦИРКАДНОГО РИТМА — Нарушения сна и бодрствования циркадного ритма характеризуются хроническими или повторяющимися нарушениями сна, вызванными изменением циркадной системы или несогласованностью между окружающей средой и циклом сна и бодрствования человека [1]. Общие критерии, общие для всех расстройств сна и бодрствования циркадного ритма, включают: ●Хронический или повторяющийся паттерн нарушения ритма сна и бодрствования, вызванный изменением эндогенной циркадной системы тайминга или её механизмов энтрейнмента, либо несогласованностью между эндогенным циркадным ритмом и режимом сон-бодрство, желаемым или требуемым физической средой или социальным/рабочим графиком человека. ●Наличие нарушения сна и бодрствования, включая бессонницу и/или чрезмерную сонливость. ●Сопутствующее страдание или нарушение труда. Все расстройства, кроме расстройства джетлага, требуют длительности симптомов не менее трёх месяцев. Оптимально, циркадное время объективно фиксируется с помощью актиграфии и/или биомаркеров, таких как начало мелатонина при полумраке. Валидированные анкеты, включая опросник утра и вечера для определения хронотипа, также могут быть полезны, но не обязательны для постановки диагноза расстройств сна и бодрствования циркадного ритма. (См. «Обзор нарушений сна и бодрствования циркадного ритма».) Существует несколько типов нарушений циркадного ритма: ●Расстройство сменной работы и расстройство джетлага — самые распространённые типы нарушений сна циркадного ритма, хотя они редко обращаются к врачу. (См. «Джетлаг» и «Нарушения сна и бодрствования у сменных работников».) ●Расстройство фазы задержки сна и бодрствования характеризуется временем сна и бодрствования, которые обычно задерживаются по сравнению с обычным временем (таблица 5). Типичный пациент испытывает трудности с засыпанием в обычное время отхода ко сну и просыпается поздно утром. Сон часто становится нормой, как только он начатся. Однако у некоторых пациентов развивается сопутствующая хроническая бессонница, которая может приводить к затруднениям с началом или поддержанием сна, даже при отсроченном графике. Это расстройство наиболее распространено у подростков и молодых взрослых. (См. «Расстройство фазы задержки сна и бодрствования».) ●Продвинутое расстройство фазы сна и бодрствования характеризуется временем сна и пробуждения, которые обычно раннее по сравнению с обычным временем (таблица 6). Типичный пациент рано засыпает и просыпается рано спонтанно. Это расстройство редко сообщается, но чаще наблюдается у пожилых людей. (См. «Продвинутое расстройство фазы сна и бодрствования».) ●Нарушение ритма сна и бодрствования характеризуется отсутствием чётко определённого циркадного ритма сна и бодрствования (таблица 7). Это расстройство часто связано с нарушениями развития у детей и взрослых с нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и болезнь Хантингтона. (См. «Нарушения сна и расстройства сна у пациентов с деменцией».) ●Некруглосуточное скольжениеНарушение ритма p-бодрствования характеризуется колебаниями периодов бессонницы и/или чрезмерной сонливости, возникающими из-за того, что внутренний циркадный кардиостимулятор не привязан к 24-часовому циклу света и тьмы (таблица 8). Большинство людей с этим расстройством полностью слепы, и неспособность заручиться циркадными ритмами связана с отсутствием фотического входа в циркадный кардиостимулятор. (См. «Нарушение ритма сна и бодрствования, не работающее в 24 часы».) ●Циркадное расстройство сна-бодрствования, не характеризующееся иначе. ●Некоторые нарушения циркадного ритма могут быть связаны с специфическими медицинскими или неврологическими расстройствами (например, синдром Смита Магениса). ПАРАСОМНИИ — Парасомнии — это нежелательные физические события (сложные движения, поведение) или переживания (эмоции, восприятия, сны), которые происходят во время входа во сон, во время сна или во время пробуждения после сна [1]. Наблюдаемые поведения более сложны и кажутся более целенаправленными, чем стереотипная активность, характерная для двигательных расстройств. (См. «Подход к ненормальным движениям и поведению во сне».) Категория парасомний делится на парасомнии, связанные с небыстрым движением глаз (NREM), парасомнии, связанные с быстрым движением глаз (REM), и другие парасомнии. Разговоры во сне считаются нормальным вариантом и встречаются в определённый момент у большинства нормальных спящих. Парасомнии, связанные с NREM — парасомнии, связанные с NREM, являются расстройствами возбуждения. К ним относятся спутанное возбуждение, лунатизм, сонные ужасы и расстройства пищевого поведения, связанные со сном. (См. «Парасомнии детства, включая лунатизм» и «Расстройства возбуждения при небыстром сне глаз у взрослых».) Общие критерии для парасомний, связанных с NREM, включают: ●Повторяющиеся эпизоды неполного пробуждения, связанные с ненормальным поведением и/или переживаниями ●Отсутствие или неадекватная реакция ●Ограниченный или отсутствующий отчёт о когнитивных способностях или снах, и ●Частичная или полная амнезия на это событие Каждое расстройство имеет дополнительные диагностические критерии; однако пациенты могут соответствовать диагностическим критериям более чем по одному состоянию; Например, человек может соответствовать критериям как для сонных ужасов, так и для лунатизма. Парасомнии, связанные с REM — парасомнии, связанные с REM, включают вторжение признаков REM-сна в бодрствование (например, сонный паралич), преувеличение признаков REM-сна (например, кошмарное расстройство) или нарушения физиологии REM-сна (например, отсутствие атонии, наблюдаемое при расстройстве поведения REM). Диагностика расстройства поведения при фазе REM-сна (RBD) требует наличия повторяющихся эпизодов поведения или вокализации во время фазы REM. Кроме того, должны быть доказательства фазы быстрого сна без атонии при полисомнографии. Клинические признаки РБР также могут наблюдаться у пациентов, принимающих определённые лекарства, особенно серотонинергические антидепрессанты. У таких пациентов диагноз РБР всё равно ставится (и не парасомния, вызванная медикаментом или веществом), если соблюдены диагностические критерии РБД. Высокий процент пациентов с идиопатическим вариантом РБР в конечном итоге развивает альфа-синуклеинопатию, чаще всего болезнь Паркинсона. Поэтому неврологическая оценка и последующее наблюдение крайне важны. (См. «Расстройство поведения при быстром движении глаз во сне».) Расстройство кошмаров характеризуется повторяющимися, сильно дисфорическими или тревожными сновидениями, которые чётко вспоминаются после пробуждения и приводят к значительному страданию или нарушению. Кошмары — распространённый элемент других расстройств, особенно посттравматического стрессового расстройства. Этот диагноз ставится только тогда, когда кошмары становятся объектом клинического внимания или требуют самостоятельного лечения. (См. «Кошмары и кошмарное расстройство у взрослых».) Другие парасомнии — Другие парасомнии не имеют определённого отношения к стадии сна. К ним относятся синдром взрывающейся головы, галлюцинации, связанные со сном, урологические нарушения, связанные со сном, парасомния, связанная с медицинскими расстройствами, парасомния, вызванная каким-либо лекарством или веществом, а также неопределённая парасомния. (См. «Подход к ненормальным движениям и поведению во сне».) РАССТРОЙСТВА ДВИЖЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ СО СНОМ — Расстройства, связанные со сном, характеризуются простыми, стереотипными движениями, нарушающими сон [1]. Пациенты могут быть осведомлены об этих движениях, а могут и не замечать. (См. «Подход к ненормальным движениям и поведению во сне».) Движения, происходящие во сне, но не влияющие негативно на сон или дневную функцию, не приводящие к страданиям или травмам, не считаются расстройствами, связанными со сном. Синдром беспокойных ног (РЛС) также относится к этой группе расстройств; однако дисестезии во время бодрствования являются основным симптомом. Нарушения, связанные со сном, включают: ●Синдром беспокойных ног ●Периодическое нарушение движения конечностей ●Спазмы, связанные со сном ●Бруксизм, связанный со сном (скрежет зубами) ●Ритмичное двигательное расстройство, связанное со сном ●Доброкачественная миоклония сна в младенчестве ●Проприоспинальная миоклония в начале сна ●Расстройство движений, связанное со сном, из-за медицинского расстройства ●Расстройство, связанное со сном, из-за лекарства или вещества ●Расстройство движений, связанное со сном, не уточняется Синдром беспокойных ног — СБС классифицируется как расстройство, связанное со сном, из-за тесной связи с периодическими движениями конечностей и временной связи с началом сна, хотя оно не проявляется преимущественно как простые, стереотипные движения. (См. «Клинические особенности и диагностика синдрома беспокойных ног и периодического нарушения движения конечностей у взрослых» и «Синдром беспокойных ног и периодическое нарушение движения конечностей у детей».) Диагностические критерии ICSD-3-TR для СБС включают желание двигать ногами и/или наличие неприятных ощущений, возникающих преимущественно во время отдыха или бездействия. Эти симптомы по крайней мере частично облегчаются при движении (при условии, что движение сохраняется) и имеют циркадный аспект, поскольку симптомы проявляются преимущественно вечером или ночью [1]. Кроме того, критерии ICSD-3-TR требуют наличия сопутствующего расстройства сна, дискомфорта или нарушения. (См. раздел «Клинические особенности и диагностика синдрома беспокойных ног и периодического нарушения движения конечностей у взрослых», раздел «Диагностика».) Периодическое расстройство движения конечностей — Периодические движения конечностей часто отмечаются при полисомнографии. Для того чтобы периодические движения конечностей считались заболеванием, они должны происходить на полисомнографии более 15 раз в час у взрослых или более 5 раз чащеЧас R для детей. Кроме того, человек должен сообщать о нарушении сна или о каком-либо состоянии функциональных нарушений, связанных с периодическими движениями конечностей. (См. раздел «Полисомнография при оценке аномальных движений во сне», раздел «Периодические движения конечностей во сне».) Периодическое нарушение движения конечностей не должно диагностироваться с одновременно нелечённым обструктивным апноэ сна, СЛН, нарколепсией или расстройством поведения во сне в фазе быстрого сна (RBD), поскольку при этих расстройствах часто встречаются периодические движения конечностей. ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ СНА — Эта категория включает нарушения сна, которые не могут быть соответствующим образом классифицированы в другом тексте редакции третьего издания Международной классификации расстройств сна (ICSD-3-TR), либо потому, что расстройство пересекается с несколькими категориями, либо из-за недостаточного количества данных для окончательного установления другого диагноза [1]. Здесь также могут классифицироваться расстройства, исключительно связанные с нарушениями окружающей среды. ПРИЛОЖЕНИЯ — Редакция текста третьего издания Международной классификации нарушений сна (ICSD-3-TR) включает два приложения [1]: ●Приложение А включает диагнозы, которые можно классифицировать как медицинские или неврологические расстройства (например, смертельная семейная бессонница, эпилепсия или головные боли, связанные со сном, ларингоспазм, гастроэзофагеальный рефлюкс, связанный со сном, и ишемия миокарда, связанная со сном). (См. разделы «Заболевания центральной нервной системы, вызванные прионами», раздел «Смертельная семейная бессонница » и «Синдромы эпилепсии, связанные со сном».) ●Приложение B — это руководство по Международной классификации заболеваний (ICD-10-CM), кодирующей нарушения сна, вызванные веществами. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ — UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии. Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.) ●Основные темы: • (См. «Обучение пациентов: дневная сонливость (основы)».) •(См. «Обучение пациентов: бессонница (основы)».) •(См. «Обучение пациентов: джетлаг (основы)».) •(См. «Образование пациентов: нарколепсия (основы)».) •(См. «Обучение пациента: ночные кошмари, путаницы и кошмары у детей (Основы)».) •(См. «Обучение пациентов: синдром беспокойных ног (Основы)».) •(См. «Обучение пациентов: обструктивное апноэ сна у взрослых (Основы)».) •(См. «Обучение пациентов: лунатизм у детей (основы)».) •(См. «Образование пациентов: что такое исследование сна?» (Основы)».) ●Темы Beyond the Basics: •(См. «Обучение пациентов: бессонница (за пределами основ)».) •(См. «Обучение пациентов: лечение бессонницы (за пределами основ)».) •(См. «Обучение пациентов: апноэ сна у взрослых (за пределами основ)».) РЕЗЮМЕ ●**Обзор** – Редакция текста третьего издания Международной классификации нарушений сна (ICSD-3-TR) классифицирует нарушения сна на семь основных категорий: расстройства бессонницы, нарушения дыхания, связанные со сном, центральные расстройства гиперсомнии, нарушения циркадного ритма во сне и бодрствовании, парасомнии, расстройства движения, связанные со сном, и другие нарушения сна. (См. раздел «Введение » выше.) ●**Бессонница** – ICSD-3-TR выделяет три различных типа бессонницы: кратковременное расстройство бессонницы, хроническое расстройство бессонницы и другие расстройства бессонницы (когда у пациента есть симптомы бессонницы, но он не соответствует критериям для двух других типов). (См. выше «Бессонница ».) ● **Нарушения дыхания, связанные со сном** – нарушения дыхания, связанные со сном, характеризуются аномальным дыханием во время сна; Они встречаются как у взрослых, так и у детей. Существует четыре основные группы нарушений дыхания, связанных со сном: синдромы центрального апноэ сна, синдромы обструктивного апноэ сна, нарушения гиповентиляции со сном и гипоксемия, связанная со сном. (См. выше раздел «Нарушения дыхания, связанные со сном».) ●**Центральные расстройства гиперсонноленции** — Центральные расстройства гиперсонноленции включают те, при которых основная жалоба — дневная сонливость, не вызванная другим расстройством сна, включая нарушение сна или неправильное выравнивание циркадных ритмов. (См. выше «Центральные расстройства гиперсонноленции ».) ● **Нарушения сна и бодрствования циркадного ритма** — нарушения сна и бодрствования характеризуются хроническими или повторяющимися нарушениями сна или чрезмерной дневной сонливостью из-за изменения циркадной системы или несогласованности между окружающей средой и циклом сна и бодрствования человека. (См. выше «Нарушения сна и бодрствования циркадного ритма».) ●**Парасомнии** – Парасомнии — это нежелательные физические события (движения, поведение) или переживания (эмоции, восприятия, сны), которые происходят во время входа во сон, во время сна или во время пробуждения от сна. (См. «Парасомнии » выше.) ● **Расстройства движений, связанных со сном **– Расстройства, связанные со сном, характеризуются простыми, стереотипными движениями, которые обычно нарушают сон. Синдром беспокойных ног — самый распространённый синдром SLСвязанное с ЭПП двигательные расстройства, хотя основным симптомом являются дисестезии во время бодрствования. (См. выше раздел «Расстройства, связанные со сном», # ССЫЛКИ * Американская академия медицины сна. Международная классификация нарушений сна, 3-е изд., редакция текста, Американская академия медицины сна, 2023. * Сатея, МД. Международная классификация нарушений сна — третье издание: основные моменты и изменения. Chest 2014; 146:1387. * Троэстер М.М., Куан С.Ф., Берри Р.Б. и др. Руководство AASM по оценке сна и связанных с ним событий: правила, терминология и технические характеристики, версия 3, Американская академия медицины сна, 2023. * Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.Тема 7700 Версия 39.0 --- ## 🇬🇧 English Original # Classification of sleep disorders Authors:Brooke G Judd, MDMichael J Sateia, MD Section Editor:Susan M Harding, MD, FCCP, AGAF Deputy Editor:April F Eichler, MD, MPH Contributor Disclosures All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION — Diagnostic classification of sleep disorders is important because it standardizes definitions, improves awareness of the conditions, promotes a broad differential diagnosis, and facilitates a systematic diagnostic approach. The International Classification of Sleep Disorders (ICSD) is the most widely used classification system for sleep disorders. The text revision of the third edition of the ICSD (ICSD-3-TR) includes seven major categories of sleep disorders [1]: ●Insomnia ●Sleep-related breathing disorders ●Central disorders of hypersomnolence ●Circadian rhythm sleep-wake disorders ●Parasomnias ●Sleep-related movement disorders ●Other sleep disorders ICSD-3-TR includes 60 specific diagnoses within the seven major categories, as well as an appendix for classification of sleep disorders associated with medical and neurologic disorders. The International Classification of Diseases (ICD-10-CM) codes corresponding to each specific diagnosis can be found within the ICSD-3-TR [1]. ICD-11-CM will include a separate chapter for sleep-wake disorders, although the timing of its implementation in the United States is not known. ICD-11 codes are also listed in the ICSD-3-TR. Pediatric diagnoses are not distinguished from adult diagnoses within ICSD-3-TR except for sleep-related breathing disorders [2]. The ICSD-3-TR complements and refers to the regularly updated Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events, published by the American Academy of Sleep Medicine [3]. The text revision of the fifth edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR) also classifies sleep disorders in a manner that largely parallels the ICSD-3-TR system, with certain exceptions [4]. INSOMNIA — The ICSD-3-TR identifies three distinct types of insomnia: short-term insomnia disorder, chronic insomnia disorder, and other insomnia disorder (when the patient has insomnia symptoms but does not meet criteria for the other two types of insomnia) [1]. Previous editions had subclassified chronic insomnia disorder into primary and comorbid types, but these were eliminated in the ICSD-3 because they did not improve diagnostic accuracy [2]. Chronic insomnia disorder — The ICSD-3-TR consolidates all chronic insomnia diagnoses under a single disorder, chronic insomnia disorder (table 1) [1]. Chronic insomnia disorder requires a report of a sleep initiation or sleep maintenance problem, adequate opportunity and circumstances to sleep, and daytime consequences as the result of the insomnia symptoms. (See "Evaluation and diagnosis of insomnia in adults", section on 'Types of insomnia'.) To meet diagnostic criteria for chronic insomnia disorder, the patient should have symptoms at least three times per week over a duration of three or more months (table 1). A diagnosis of chronic insomnia disorder applies when the insomnia is not solely due to another (comorbid) disorder. However, it is essential that clinicians understand that when insomnia is comorbid with another disorder, it typically becomes independent of, or shares a reciprocal relationship with, the comorbid condition over time. Therefore, independent evaluation and treatment of comorbid insomnia is frequently necessary. Diagnosing chronic insomnia in the context of obstructive sleep apnea (OSA) is complex [1]. When insomnia symptoms (most often brief awakenings) are resolved with treatment of OSA, an insomnia diagnosis is not warranted. The presence of difficulty initiating sleep or more prolonged nocturnal awakenings may suggest an independent insomnia disorder. Short-term insomnia disorder — A diagnosis of short-term insomnia disorder must meet the same criteria as chronic insomnia except that the symptoms have been present for less than three months. The development is often temporally related to a significant stressor. To make this diagnosis, the insomnia must be an independent focus for the patient and/or require separate clinical attention. This type of insomnia often resolves when the stressor does, or when the patient develops adequate coping mechanisms or adapts to the stressor [1]. However, in some cases this may evolve into a chronic insomnia disorder. SLEEP-RELATED BREATHING DISORDERS — Sleep-related breathing disorders are characterized by abnormal respiration during sleep; they occur in both adults and children [1]. There are four major groups of sleep-related breathing disorders: ●Central sleep apnea disorders ●Obstructive sleep apnea (OSA) disorders ●Sleep-related hypoventilation disorders ●Sleep-related hypoxemia disorder These groups are further divided according to their etiology. Snoring lies on a continuum between normal and abnormal. Snoring without associated airway compromise, sleep disturbance, or other consequences is essentially normal, whereas heavy snoring is often part of OSA. (See "Snoring in adults".) Central sleep apnea syndromes — The central sleep apnea disorders include: ●Central sleep apnea with Cheyne-Stokes breathing (see "Central sleep apnea: Risk factors, clinical presentation, and diagnosis") ●Central sleep apnea due a medical disorder without Cheyne-Stokes breathing (see "Central sleep apnea: Risk factors, clinical presentation, and diagnosis") ●Central sleep apnea due to high altitude periodic breathing ●Central sleep apnea due to a medication or substance (see "Sleep-disordered breathing in patients chronically using opioids") ●Primary central sleep apnea ●Primary central sleep apnea of infancy ●Primary central sleep apnea of prematurity ●Treatment-emergent central sleep apnea (see "Treatment-emergent central sleep apnea") Of note, treatment-emergent central sleep apnea (often referred to as complex sleep apnea in the past) was a new addition to the ICSD-3 [1]. The criteria for this disorder include the demonstration of primarily OSA during diagnostic polysomnography. Upon initiation of treatment with positive airway pressure (PAP), there is emergence or persistence of central apneic events despite resolution of obstructive sleep apnea. Symptoms (disturbed sleep, daytime sleepiness, awakening with shortness of breath) are required to establish the diagnosis. These central apneic events also cannot be attributed to another identifiable comorbidity such as Cheyne-Stokes breathing or use of a substance (eg, opioids). Note that some patients may have central apneic events which emerge during initial PAP titration, often when transitioning from wake to sleep. These central events often resolve with implementation of and good adherence to PAP therapy (usually within one month). Verification that these central apneas have resolved can often be made with PAP machine downloads during clinical follow-up. (See "Treatment-emergent central sleep apnea".) Obstructive sleep apnea disorders — The OSA disorders include OSA in adults (table 2) and OSA in children. (See "Evaluation of suspected obstructive sleep apnea in children" and "Clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep apnea in adults".) The diagnosis of OSA in adults is made when there are 15 or more primarily obstructive respiratory events per hour, even in the absence of associated symptoms (table 2) [1,3]. In adults, when signs or symptoms (including excessive sleepiness, fatigue, insomnia, or sleep-related impairment in quality of life) are present, the diagnosis of OSA can be made when there are five or more predominantly obstructive respiratory events per hour. (See "Clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep apnea in adults", section on 'Diagnosis'.) Although in-laboratory polysomnography has long been used to evaluate for OSA, home sleep apnea testing (HSAT) is an alternative diagnostic test in selected patients (algorithm 1). Many HSAT procedures measure the respiratory disturbance index based on recording time. Thus, it is important to be aware that HSAT may underestimate respiratory event frequency because recording time, and not sleep time, is utilized for the calculation of the index. (See "Home sleep apnea testing for obstructive sleep apnea in adults".) Pediatric criteria for OSA require that at least one clinical finding (snoring, labored breathing, apnea, daytime sleepiness, hyperactivity, or other findings) is present. Polysomnographic criteria require the presence of one or more obstructive events per hour of sleep or, alternatively, evidence of obstructive hypoventilation (PaCO2 >50 mmHg for >25 percent of sleep time and associated snoring, flattening of nasal airway pressure waveform, or paradoxical thoraco-abdominal movement). (See "Evaluation of suspected obstructive sleep apnea in children", section on 'Polysomnography'.) Sleep-related hypoventilation disorders — The sleep-related hypoventilation disorders include: ●Obesity hypoventilation syndrome (see "Clinical manifestations and diagnosis of obesity hypoventilation syndrome") ●Congenital central alveolar hypoventilation syndrome (see "Disorders of ventilatory control", section on 'Congenital central hypoventilation syndrome' and "Congenital central hypoventilation syndrome and other causes of sleep-related hypoventilation in children") ●Late-onset central hypoventilation with hypothalamic dysfunction (see "Disorders of ventilatory control", section on 'Late-onset central hypoventilation syndrome' and "Congenital central hypoventilation syndrome and other causes of sleep-related hypoventilation in children", section on 'Late-onset central hypoventilation syndrome') ●Idiopathic central alveolar hypoventilation ●Sleep-related hypoventilation due to a medication or substance (see "Sleep-disordered breathing in patients chronically using opioids") ●Sleep-related hypoventilation due to a medical disorder (see "Sleep-related breathing disorders in COPD", section on 'Sleep-related hypoventilation') Because hypoventilation is defined by elevated PaCO2 levels, the criteria for sleep-related hypoventilation require the presence of elevated PaCO2 levels either directly (by arterial blood gas measurement) or indirectly (by end-tidal CO2 or transcutaneous CO2 measurements). When sustained drops in arterial oxygen saturation (≤88 percent for ≥5 minutes) not due to hypoventilation or an alternative sleep-related breathing disorder are observed, a diagnosis of sleep-related hypoxemia may be made. Clinicians should consider causes of hypoxemia other than hypoventilation (eg, change in ventilation/perfusion [V/Q] distribution/shunt physiology). The ICSD-3-TR also includes diagnostic criteria for obesity hypoventilation syndrome. Criteria require evidence of hypoventilation during wakefulness; daytime elevation of PaCO2 (≥45 mmHg) that is not primarily attributable to other causes of hypoventilation (such as lung or neuromuscular disease); and a body mass index (BMI) of ≥30 kg/m2. Demonstration of daytime hypoventilation is not required to diagnose other forms of sleep-related hypoventilation. (See "Clinical manifestations and diagnosis of obesity hypoventilation syndrome".) Pulmonary disorders (eg, chronic obstructive pulmonary disease, asthma) are not considered sleep-related breathing disorders themselves; however, they can cause or exacerbate abnormal breathing (eg, hypoventilation, hypoxemia) during sleep. In this context, the diagnosis of sleep-related hypoventilation due to a medical disorder is made. (See "Sleep-related breathing disorders in COPD".) Sleep-related laryngospasm and choking are not considered sleep-related breathing disorders; instead, they are considered medical disorders which may arise from sleep. CENTRAL DISORDERS OF HYPERSOMNOLENCE — The central disorders of hypersomnolence include those disorders in which the primary complaint is daytime sleepiness that is not due to another sleep disorder, including disturbed sleep or misaligned circadian rhythms [1]. Excessive sleepiness is defined as daily episodes of an irrepressible need to sleep or daytime lapse into sleep [1]. The central disorders of hypersomnolence include: ●Narcolepsy type 1 ●Narcolepsy type 2 ●Idiopathic hypersomnia ●Kleine-Levin syndrome ●Hypersomnia due to a medical disorder ●Hypersomnia due to a medication or substance ●Hypersomnia associated with a psychiatric disorder ●Insufficient sleep syndrome In diagnosing central disorders of hypersomnolence, careful evaluation for sleep deprivation (ie, insufficient sleep syndrome) should be carried out, especially in patients who may require longer sleep periods to achieve adequate daytime alertness. Sleep logs and/or actigraphy for at least a week prior to evaluation of objective sleepiness with a Multiple Sleep Latency Test (MSLT) help verify a regular sleep-wake schedule and adequate sleep time. Diagnostic criteria for narcolepsy and idiopathic hypersomnolence include MSLT criteria. (See "Approach to the patient with excessive daytime sleepiness".) Narcolepsy — Narcolepsy type 1 includes patients with excessive sleepiness plus cataplexy and/or orexin-A (also known as hypocretin-1) deficiency. Narcolepsy type 1 is diagnosed by either cerebrospinal fluid orexin-A deficiency (≤110 pg/mL, or less than one-third of the normative values on a standardized assay); or a mean sleep latency of ≤8 minutes and two sleep-onset rapid eye movement periods (SOREMPs; within 15 minutes of sleep onset) on an MSLT, accompanied by a history of cataplexy (table 3). Excessive sleepiness, cataplexy and single SOREMP on overnight PSG also satisfy the criteria. Note that not all patients with orexin-A deficiency have cataplexy; however, they are still characterized as having narcolepsy type 1. Many will develop cataplexy later in the course of the disorder. Commercial assays for orexin-A determination are now available. (See "Clinical features and diagnosis of narcolepsy in adults", section on 'CSF orexin-A testing'.) Narcolepsy type 2 is diagnosed with the same MSLT and SOREMP criteria as described in narcolepsy type 1; however, cataplexy and/or cerebrospinal fluid orexin-A deficiency (if measured) are not present (table 4). A high rate of false positive MSLTs for narcolepsy type 2 has been described. In all likelihood, many of these false positives are due to inadequate preparation (ie, untreated insufficient sleep and/or altered circadian sleep-wake patterns) prior to testing. Idiopathic hypersomnia — Idiopathic hypersomnia is diagnosed when the patient has subjective sleepiness with an MSLT showing a mean sleep latency of ≤8 minutes (and absence of additional findings consistent with narcolepsy type 1 or 2) and/or total 24-hour sleep times ≥660 minutes (typically 12 to 14 hours) on 24-hour polysomnographic monitoring or by wrist actigraphy in association with a sleep log. It is important to rule out other causes of hypersomnolence, including sleep deprivation. Based on the available evidence, it is unclear whether idiopathic hypersomnia is a single definable disorder or a diverse group of disorders with different pathological mechanisms resulting in a similar clinical phenotype. (See "Idiopathic hypersomnia".) Kleine-Levin syndrome — Kleine-Levin syndrome and insufficient sleep syndrome are reviewed elsewhere. (See "Kleine-Levin syndrome (recurrent hypersomnia)" and "Insufficient sleep: Definition, epidemiology, and adverse outcomes".) Other hypersomnias — In hypersomnia due to a medical disorder or a medication or substance, as well as hypersomnia associated with a psychiatric disorder, the diagnosis can be made without performing an MSLT. Clinical judgment is important in diagnosing all central disorders of hypersomnolence. Furthermore, other sleep disorders (eg, obstructive sleep apnea or circadian rhythm sleep-wake disorders) can give rise to excessive sleep time and hypersomnolence and must be properly diagnosed and treated before the diagnosis of a central disorder of hypersomnolence is made. (See "Excessive daytime sleepiness due to medical disorders and medications".) Insufficient sleep should not be overlooked as one of the most common causes of daytime sleepiness. (See "Insufficient sleep: Definition, epidemiology, and adverse outcomes" and "Insufficient sleep: Evaluation and management".) CIRCADIAN RHYTHM SLEEP-WAKE DISORDERS — Circadian rhythm sleep-wake disorders are characterized by a chronic or recurrent sleep disturbance due to alteration of the circadian system or misalignment between the environment and an individual's sleep-wake cycle [1]. General criteria common to all of the circadian rhythm sleep-wake disorders include: ●A chronic or recurrent pattern of sleep-wake rhythm disruption caused by an alteration of the endogenous circadian timing system or its entrainment mechanisms, or by misalignment between the endogenous circadian rhythm and the sleep-wake schedule desired or required by an individual's physical environment or social/work schedules. ●The presence of a sleep-wake disturbance, including insomnia and/or excessive sleepiness. ●Associated distress or impairment. All disorders, except jet lag disorder, require a symptom duration of at least three months. Optimally, circadian timing is documented objectively with actigraphy and/or biomarkers such as dim-light melatonin onset. Validated questionnaires, including the morningness-eveningness questionnaire to identify chronotype, can also be helpful but are not required to make the diagnosis of circadian rhythm sleep-wake disorders. (See "Overview of circadian rhythm sleep-wake disorders".) There are several types of circadian rhythm disorders: ●Shift work disorder and jet lag disorder are the most common types of circadian rhythm sleep disturbances, although these do not often come to medical attention. (See "Jet lag" and "Sleep-wake disturbances in shift workers".) ●Delayed sleep-wake phase disorder is characterized by sleep and wake times that are habitually delayed compared with conventional times (table 5). A typical patient has difficulty falling asleep at a conventional bedtime and awakens late in the morning. Sleep is often normal once it is initiated. However, some patients will develop a comorbid chronic insomnia problem, which may result in difficulty initiating or maintaining sleep, even on the delayed schedule. This disorder is most prevalent in adolescents and younger adults. (See "Delayed sleep-wake phase disorder".) ●Advanced sleep-wake phase disorder is characterized by sleep and wake times that are habitually early compared with conventional times (table 6). A typical patient falls asleep early and awakens early spontaneously. This disorder is not commonly reported, but it is more likely to be observed in older adults. (See "Advanced sleep-wake phase disorder".) ●Irregular sleep-wake rhythm disorder is characterized by lack of a clearly defined circadian rhythm of sleep and wake (table 7). This disorder is commonly associated with developmental disorders in children and in adults with neurodegenerative diseases such as Alzheimer disease, Parkinson disease, and Huntington disease. (See "Sleep-wake disturbances and sleep disorders in patients with dementia".) ●Non-24-hour sleep-wake rhythm disorder is characterized by fluctuating periods of insomnia and/or excessive sleepiness that occur because the intrinsic circadian pacemaker is not entrained to a 24-hour light/dark cycle (table 8). Most individuals with this disorder are totally blind, and the failure to entrain circadian rhythms is related to the lack of photic input to the circadian pacemaker. (See "Non-24-hour sleep-wake rhythm disorder".) ●Circadian sleep-wake disorder not otherwise characterized. ●Certain circadian rhythm disorders may be associated with specific medical or neurologic disorders (eg, Smith Magenis syndrome). PARASOMNIAS — Parasomnias are undesirable physical events (complex movements, behaviors) or experiences (emotions, perceptions, dreams) that occur during entry into sleep, within sleep, or during arousals from sleep [1]. The observed behaviors are more complex and appear more purposeful than the stereotyped activity seen in movement disorders. (See "Approach to abnormal movements and behaviors during sleep".) The parasomnia category is divided into non-rapid eye movement (NREM)-related parasomnias, rapid eye movement (REM)-related parasomnias, and other parasomnias. Sleep talking is considered a normal variant and occurs at some time in most normal sleepers. NREM-related parasomnias — NREM-related parasomnias are disorders of arousal. They include confusional arousals, sleepwalking, sleep terrors, and sleep-related eating disorder. (See "Parasomnias of childhood, including sleepwalking" and "Disorders of arousal from non-rapid eye movement sleep in adults".) The general criteria for the NREM-related parasomnias include: ●Recurrent episodes of incomplete awakening associated with abnormal behaviors and/or experiences ●Absent or inappropriate responsiveness ●Limited or no cognition or dream report, and ●Partial or complete amnesia for the event Each disorder has further diagnostic criteria; however, patients may meet diagnostic criteria for more than one condition; for example, an individual can meet criteria for both sleep terrors and sleepwalking. REM-related parasomnias — REM-related parasomnias involve the intrusion of the features of REM sleep into wakefulness (eg, sleep paralysis), exaggeration of the features of REM sleep (eg, nightmare disorder), or aberrations of REM sleep physiology (eg, lack of atonia as observed in REM sleep behavior disorder). Diagnosis of REM sleep behavior disorder (RBD) requires the presence of repeated episodes of behavior or vocalization during REM sleep. In addition, there must be evidence of REM sleep without atonia during polysomnography. Clinical findings of RBD may also be noted in patients taking certain medications, especially serotonergic antidepressants. In these patients, the diagnosis of RBD is still made (and not parasomnia due to medication or substance) if the diagnostic criteria for RBD are met. A high percentage of patients with the idiopathic variety of RBD will eventually develop an alpha-synucleinopathy, most often Parkinson disease. Therefore, neurological evaluation and follow-up is essential. (See "Rapid eye movement sleep behavior disorder".) Nightmare disorder is characterized by recurrent, highly dysphoric or anxiety-laden dreams that are clearly recalled upon awakening and result in significant distress or impairment. Nightmares are a common element of other disorders, especially post-traumatic stress disorder. This diagnosis is made only when the nightmares become a focus of clinical attention or require independent treatment. (See "Nightmares and nightmare disorder in adults".) Other parasomnias — Other parasomnias bear no specific relationship to sleep stage. These include exploding head syndrome, sleep-related hallucinations, sleep-related urologic dysfunction, parasomnia associated with medical disorders, parasomnia due to a medication or substance, and unspecified parasomnia. (See "Approach to abnormal movements and behaviors during sleep".) SLEEP-RELATED MOVEMENT DISORDERS — Sleep-related movement disorders are characterized by simple, stereotypic movements that disturb sleep [1]. Patients may or may not be aware of these movements. (See "Approach to abnormal movements and behaviors during sleep".) Movements that occur during sleep but do not adversely affect sleep or daytime function, or result in distress or injury, are not considered a sleep-related movement disorder. Restless legs syndrome (RLS) is also included in this group of disorders; however, dysesthesias during wakefulness are the primary symptom. Sleep-related movement disorders include: ●Restless legs syndrome ●Periodic limb movement disorder ●Sleep-related cramps ●Sleep-related bruxism (teeth grinding) ●Sleep-related rhythmic movement disorder ●Benign sleep myoclonus of infancy ●Propriospinal myoclonus at sleep onset ●Sleep-related movement disorder due to a medical disorder ●Sleep-related movement disorder due to a medication or substance ●Sleep-related movement disorder, unspecified Restless legs syndrome — RLS is categorized as a sleep-related movement disorder due to its close association with periodic limb movements and its temporal relationship to sleep onset, even though it does not primarily manifest as simple, stereotypic movements. (See "Clinical features and diagnosis of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder in adults" and "Restless legs syndrome and periodic limb movement disorder in children".) The ICSD-3-TR diagnostic criteria for RLS include the urge to move the legs and/or the presence of uncomfortable sensations that occur primarily with rest/inactivity. These symptoms are at least partially relieved with movement (as long as the movement persists) and have a circadian aspect in that the symptoms occur primarily in the evening or night [1]. Also, the ICSD-3-TR criteria require that an associated sleep disorder, distress, or impairment is present. (See "Clinical features and diagnosis of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder in adults", section on 'Diagnosis'.) Periodic limb movement disorder — Periodic limb movements are frequently noted during polysomnography. For periodic limb movements to be considered a disorder, they must occur on polysomnography more than 15 times per hour in adults or more than 5 times per hour in children. In addition, an individual must report a sleep disturbance or some form of functional impairment that is causally related to the periodic limb movements. (See "Polysomnography in the evaluation of abnormal movements during sleep", section on 'Periodic limb movements of sleep'.) Periodic limb movement disorder should not be diagnosed with concurrent untreated obstructive sleep apnea, RLS, narcolepsy, or REM sleep behavior disorder (RBD), since periodic limb movements are commonly seen with these disorders. OTHER SLEEP DISORDERS — This category includes sleep disorders that cannot be appropriately classified elsewhere in the text revision of the third edition of the International Classification of Sleep Disorders (ICSD-3-TR), either because the disorder overlaps with more than one category or insufficient data has been collected to firmly establish another diagnosis [1]. Disorders that are exclusively related to environmental disturbance may also be classified here. APPENDICES — The text revision of the third edition of the International Classification of Sleep Disorders (ICSD-3-TR) includes two appendices [1]: ●Appendix A includes diagnoses that can be classified as medical or neurologic disorders (eg, fatal familial insomnia, sleep-related epilepsy or headaches, sleep-related laryngospasm, sleep-related gastroesophageal reflux, and sleep-related myocardial ischemia). (See "Diseases of the central nervous system caused by prions", section on 'Fatal familial insomnia' and "Sleep-related epilepsy syndromes".) ●Appendix B is a guide to the International Classification of Diseases (ICD-10-CM) coding for substance-induced sleep disorders. INFORMATION FOR PATIENTS — UpToDate offers two types of patient education materials, "The Basics" and "Beyond the Basics." The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon. Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on "patient info" and the keyword(s) of interest.) ●Basics topics: •(See "Patient education: Daytime sleepiness (The Basics)".) •(See "Patient education: Insomnia (The Basics)".) •(See "Patient education: Jet lag (The Basics)".) •(See "Patient education: Narcolepsy (The Basics)".) •(See "Patient education: Night terrors, confusional arousals, and nightmares in children (The Basics)".) •(See "Patient education: Restless legs syndrome (The Basics)".) •(See "Patient education: Obstructive sleep apnea in adults (The Basics)".) •(See "Patient education: Sleepwalking in children (The Basics)".) •(See "Patient education: What is a sleep study? (The Basics)".) ●Beyond the Basics topics: •(See "Patient education: Insomnia (Beyond the Basics)".) •(See "Patient education: Insomnia treatments (Beyond the Basics)".) •(See "Patient education: Sleep apnea in adults (Beyond the Basics)".) SUMMARY ●**Overview** – The text revision of the third edition of the International Classification of Sleep Disorders (ICSD-3-TR) classifies sleep disorders into seven major categories: insomnia disorders, sleep-related breathing disorders, central disorders of hypersomnia, circadian rhythm sleep-wake disorders, parasomnias, sleep-related movement disorders, and other sleep disorders. (See 'Introduction' above.) ●**Insomnia** – The ICSD-3-TR identifies three distinct types of insomnia: short-term insomnia disorder, chronic insomnia disorder, and other insomnia disorder (when the patient has insomnia symptoms but does not meet criteria for the other two types of insomnia). (See 'Insomnia' above.) ●**Sleep-related breathing disorders** – Sleep-related breathing disorders are characterized by abnormal respiration during sleep; they occur in both adults and children. There are four major groups of sleep-related breathing disorders: central sleep apnea syndromes, obstructive sleep apnea syndromes, sleep-related hypoventilation disorders, and sleep-related hypoxemia disorder. (See 'Sleep-related breathing disorders' above.) ●**Central disorders of hypersomnolence** – The central disorders of hypersomnolence include those disorders in which the primary complaint is daytime sleepiness that is not due to another sleep disorder, including disturbed sleep or misaligned circadian rhythms. (See 'Central disorders of hypersomnolence' above.) ●**Circadian rhythm sleep-wake disorders** – Circadian rhythm sleep-wake disorders are characterized by a chronic or recurrent sleep disturbance or excessive daytime sleepiness due to alteration of the circadian system or misalignment between the environment and an individual's sleep-wake cycle. (See 'Circadian rhythm sleep-wake disorders' above.) ●**Parasomnias** – Parasomnias are undesirable physical events (movements, behaviors) or experiences (emotions, perceptions, dreams) that occur during entry into sleep, within sleep, or during arousals from sleep. (See 'Parasomnias' above.) ●**Sleep-related movement disorders **– Sleep-related movement disorders are characterized by simple, stereotypic movements that typically disturb sleep. Restless legs syndrome is the most common sleep-related movement disorder, although dysesthesias during wakefulness are the primary symptom. (See 'Sleep-related movement disorders' above.) # REFERENCES * American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders, 3rd ed, text revision, American Academy of Sleep Medicine, 2023. * Sateia MJ. International classification of sleep disorders-third edition: highlights and modifications. Chest 2014; 146:1387. * Troester MM, Quan SF, Berry RB, et al. The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications, Version 3, American Academy of Sleep Medicine, 2023. * American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.Topic 7700 Version 39.0 --- ## 🔗 Связи в атласе: * 📂 **Родительский раздел:** [[💤 Расстройства сна в психиатрии]] * 🔄 **Смежные темы раздела:** - [[Оценка нарушения дыхания во время сна у взрослых пациен]] - [[Факторы риска, сопутствующие заболевания и последствия]]